Pflegegrad beantragen – so gehen Sie Schritt für Schritt vor

Ein Pflegegrad ist der Schlüssel zu fast allem, was die Pflegekasse zahlt: Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Entlastungsbetrag, Verhinderungspflege, Zuschüsse für den Umbau. Ohne Pflegegrad gibt es davon nichts. Deshalb ist der Antrag der erste Schritt – und er ist einfacher, als die meisten denken.

Was viele nicht wissen: Sie müssen kein Formular ausfüllen, um anzufangen. Ein Satz genügt. Und die Pflegekasse steht dabei unter Zeitdruck, nicht Sie.

Schritt 1: Der Antrag – ein Satz genügt

Zuständig ist Ihre Pflegekasse. Die sitzt bei Ihrer Krankenkasse: Wer bei der AOK versichert ist, wendet sich an die AOK-Pflegekasse, wer bei der Barmer ist, an die Barmer-Pflegekasse. Sie müssen also nichts suchen.

Rufen Sie an oder schreiben Sie. Mehr als dieser Satz ist nicht nötig:

Danach schickt Ihnen die Kasse ihre Formulare. Die füllen Sie in Ruhe aus – der Antrag gilt trotzdem ab dem Tag Ihres Anrufs oder Briefs. Genau deshalb lohnt es sich, den Antrag zu stellen, bevor alle Unterlagen beisammen sind. Notieren Sie sich Datum und Uhrzeit des Anrufs oder schicken Sie den Brief per Einwurf-Einschreiben.

Den Antrag muss nicht die pflegebedürftige Person selbst stellen. Auch Angehörige mit Vollmacht, gesetzliche Betreuerinnen und Betreuer oder Bevollmächtigte einer Vorsorgevollmacht können das übernehmen. Wenn nichts davon vorliegt, geht es trotzdem – die Kasse braucht dann eine Unterschrift der versicherten Person auf ihren Formularen.

Wie lange die Pflegekasse Zeit hat

Die Fristen stehen im Gesetz, und sie sind schärfer, als viele Angehörige annehmen.

Hält die Kasse die 25 Arbeitstage nicht ein, muss sie 70 Euro für jede begonnene Woche der Überschreitung zahlen – ohne dass Sie das gesondert beantragen müssen. Das gilt nicht, wenn die Kasse die Verzögerung nicht zu verantworten hat, etwa weil ein Termin an Ihnen scheitert, und nicht bei vollstationärer Pflege ab Pflegegrad 2.

Die verkürzten Fristen greifen nur, wenn die Kasse davon weiß. Sagen Sie also gleich beim Antrag dazu, wenn jemand im Krankenhaus liegt oder wenn Sie beim Arbeitgeber Pflegezeit angekündigt haben.

Schritt 2: Die Begutachtung vorbereiten

Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst mit einem Hausbesuch. Der Termin dauert meist eine Stunde bis anderthalb. Was in dieser Stunde gesagt wird, entscheidet über den Pflegegrad – und damit über mehrere hundert Euro im Monat.

Das Pflegetagebuch

Führen Sie ein bis zwei Wochen vorher ein einfaches Tagebuch. Kein Formular nötig, ein Notizheft reicht. Schreiben Sie auf:

• Wobei genau Hilfe nötig war – Waschen, Anziehen, Toilettengang, Essen, Aufstehen, Treppe
• Wie oft am Tag und zu welcher Uhrzeit
• Wie lange es gedauert hat
• Was nachts passiert ist – Aufstehen, Rufen, Umlagern, Inkontinenz
• Was jemand nicht mehr von allein tut, obwohl er es könnte: Medikamente vergessen, den Herd anlassen, den Weg nach Hause nicht finden

Der letzte Punkt wird am häufigsten vergessen und ist bei Demenz der wichtigste überhaupt.

Unterlagen bereitlegen

• Aktuelle Medikamentenliste
• Arztbriefe, Krankenhausberichte, Reha-Entlassungsberichte
• Schwerbehindertenausweis, falls vorhanden
• Liste der Hilfsmittel, die schon da sind – Rollator, Pflegebett, Hausnotruf
• Namen und Nummern der behandelnden Ärztinnen und Ärzte

Nehmen Sie sich Zeit für den Termin und sorgen Sie dafür, dass eine vertraute Person dabei ist – jemand, der den Alltag wirklich kennt. Zwei Menschen erinnern sich an mehr als einer.

Schritt 3: Der Termin – die sechs Module

Bewertet wird nicht, wie krank jemand ist, sondern wie selbstständig. Die Gutachterin geht sechs Bereiche durch und vergibt Punkte. Die Bereiche zählen unterschiedlich stark:

Modul 4 wiegt mit 40 Prozent am schwersten – die ganz alltäglichen Dinge also. Modul 2 und 3 werden zusammen betrachtet, und nur der höhere der beiden Werte fließt ein. Das ist der Grund, warum Menschen mit Demenz oft einen höheren Pflegegrad bekommen, als Angehörige zunächst erwarten.

Von Punkten zum Pflegegrad

Aus den gewichteten Punkten der sechs Module wird ein Gesamtwert zwischen 0 und 100 gebildet. Daraus ergibt sich der Pflegegrad:

Unter 12,5 Punkten gibt es keinen Pflegegrad. Welche Leistungen bei welchem Grad zustehen, steht in unserem Pflegegrad-Ratgeber – dort sind auch die aktuellen Beträge für 2026 aufgeführt.

Schritt 4: Der Bescheid

Nach der Begutachtung erstellt der Medizinische Dienst ein Gutachten und empfiehlt einen Pflegegrad. Entscheiden tut die Pflegekasse. Sie bekommen einen schriftlichen Bescheid – und das Gutachten liegt bei, sofern Sie der Übersendung nicht widersprochen haben. Falls es fehlt, fordern Sie es an; Sie haben ein Recht darauf.

Lesen Sie das Gutachten wirklich durch. Es zeigt Modul für Modul, wie viele Punkte vergeben wurden. Nur so sehen Sie, wo etwas zu niedrig eingeschätzt wurde – und genau darauf stützt sich ein erfolgreicher Widerspruch.

Die Leistungen gelten rückwirkend ab dem Monat der Antragstellung. Wenn zwischen Antrag und Bescheid drei Monate liegen, wird Pflegegeld für diese drei Monate nachgezahlt.

Wenn der Bescheid nicht passt

Etwa jeder dritte Widerspruch führt zu einer Änderung. Es lohnt sich also.

1. Frist beachten: Ein Monat ab Zugang des Bescheids. Diese Frist ist hart.
2. Zuerst formlos widersprechen: „Hiermit lege ich Widerspruch gegen den Bescheid vom [Datum] ein. Eine Begründung reiche ich nach." Damit ist die Frist gewahrt.
3. Dann begründen: Gehen Sie das Gutachten Punkt für Punkt durch und schreiben Sie konkret, was nicht stimmt – mit Beispielen aus dem Alltag, nicht mit allgemeinen Formulierungen.
4. Belege beilegen: Pflegetagebuch, aktuelle Arztberichte, Stellungnahme des Hausarztes.

Hat sich der Zustand seit der Begutachtung verschlechtert, ist ein Höherstufungsantrag der bessere Weg als ein Widerspruch. Der ist jederzeit möglich und wieder formlos.

Häufige Fragen

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